Как ставят диагноз
Вот ключевые признаки антисоциального расстройства личности (АРЛ):
- Равнодушие к правам других, идее о правильном/неправильном
- Ложь для получения выгоды
- Нечувствительность к чувствам других или неуважение к ним
- Использование обаяния или остроумия для того, чтобы манипулировать другими
- Чувство собственного превосходства
- Криминальное поведение
- Агрессия и угрозы в адрес других
- Отсутствие вины и раскаяния за свои поступки
- Высокорисковое поведение
- Безответственность, проблемы с выполнением обязательств — по работе и вообще
Не обязательно, чтобы присутствовало все, но обязательно, чтобы черты были постоянными во времени и проявлялись не в одной сфере жизни, а в разных. Кроме того, критерий наличия расстройства — проблемы с поведением до 15 лет:
- Физическое насилие к людям или животным
- Уничтожение имущества/поджоги
- Ложь ради выгоды
- Воровство
Как и другие расстройства личности, антисоциальное — это стабильный поведенческий паттерн. Люди с ним редко обращаются за помощью — возможно, поэтому психологи редко пишут о нем, за рамками статей “как спасти себя от психопата”. Так же, как и с пограничным и некоторыми другими расстройствами личности, выраженность симптомов со временем снижается.
Специфика антисоциального РЛ у женщин
Как и со многими другими расстройствами, у женщин оно может выглядеть не так, как у мужчин:
- У женщин может отсутствовать история типичных для АРЛ проблем до 15 лет — при наличии всех остальных симптомов (исследования делались на выборках в тюрьмах)
- Импульсивность и агрессия у женщин часто выражается в самоповреждении вместо физического насилия над другими
- В опросниках на психопатию (которая не тоже самое, что антисоциальное расстройство, но близка) женщины набирали больше баллов по пунктам, связанным с финансовой безответственностью, импульсивностью, отсутствием раскаяния и промискуитетом (что бы это ни значило), а мужчины — по пунктам про раздражительность, агрессию и высокорисковое поведение.
- А еще у женщин меньше разнообразия в видах криминальной активности
- Женщины с антисоциальным расстройством выглядят более адаптивными, способными к стратегиям и их сложнее распознать, потому что кажется, что они лучше учатся на последствиях — при том, что в области обучения на последствиях у всех с АРЛ есть проблемки
- Опять же, в исследовании в тюрьмах у трети женщин с антисоциальным расстройством одновременно было и пограничное расстройство личности
- При этом одна из самых распространенных жалоб и проблем для женщин с АРЛ — тревожные расстройства. Принято считать, что люди с антисоциальным — это как Ганнибал Лектор, человек без эмоций. Но вообще тревожные расстройства не просто распространены, они — практически единственное, что совпадало в подростковом опыте у большинства взрослых женщин с этим расстройством.
Ну и как водится: стандартные методы оценки были разработаны на мужских выборках, поэтому женщины чаще остаются без диагноза.
Подождите, они не все серийные убийцы?
Большинство людей с антисоциальным расстройством никогда не совершают тяжких преступлений. Драки, наркотики, кражи и прочие “бытовые” преступления встречаются чаще, просто потому, что они вообще чаще встречаются.
Многие люди с антисоциальным расстройством живут обычной жизнью, работают (хотя и могут часто менять места), строят отношения (пусть и нестабильные). Их проблемы чаще всего связаны с безответственностью, импульсивностью, конфликтами и всепроникающим ощущением пустоты и скуки. Скука вообще одна из определяющих черт расстройства, потому что порог возбуждения у людей с ним очень высокий. То, что радует и веселит людей в среднем, не производит никакого впечатления на антисоциальных людей. Для того, чтобы что-то почувствовать, надо сделать что-то очень рискованное/интенсивное/за пределами нормы.
Принято считать, что люди с АРЛ от него не страдают, страдают только другие. Но вообще-то страдают все: жить с постоянным чувством пустоты и срывами контроля — ну такое.
Социопат, психопат, антисоциальное — это все одно?
Нет, это все про разное (хоть и рядом).
Антисоциальное расстройство личности — официальный медицинский диагноз из классификаций DSM-5 и МКБ-11.
Психопатия — не диагноз, а исследовательский конструкт, который оценивается по специальной шкале (PCL-R). Психопатия включает эмоциональную холодность, отсутствие эмпатии, манипулятивность. Не все люди с антисоциальным — психопаты. Есть еще позиция, согласно которой психопатией называют самый тяжелый участок спектра антисоциальных черт.
Социопатия — устаревший термин, который иногда используют неформально. В научной литературе его практически не применяют.
А что про терапию?
Раньше считалось, что людям с антисоциальным расстройством нельзя помочь. Сейчас мы знаем, что это не так. Расстройство поддается терапии, хотя работа с ним действительно сложная.
Что работает:
Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) — помогает развить навыки регуляции эмоций и управления импульсивностью. Внутренние проблемы, такие как пустота и отсутствие внутренней награды “за хорошее” остаются, зато самоконтроль помогает реже оказываться в тюрьме.
Терапия, основанная на ментализации (МВТ) — учит понимать свои психические состояния и состояния других людей, в теории помогает развить эмпатию и улучшить социальное функционирование. Помогает как раз менять внутреннее состояние — но и подходит больше для “высокофункциональных” клиентов.
Терапия, конечно, требует времени, денег и мотивации. И со всем этим при антисоциальном расстройстве может быть непросто. Но те, кто доходит до специалистов, могут значительно улучшить качество своей жизни и отношений.
И какой вывод?
АРЛ — это сложное расстройство, но не приговор. Люди с этим диагнозом разные, симптомы и их тяжесть могут СИЛЬНО отличаться, проблемы проявляются по-разному, и — им можно помочь. Стигма и мифы из поп-культуры только мешают тем, кто действительно нуждается в поддержке и готов работать над собой.