Малоизвестные симптомы аутизма

Кажется, все знают, что аутисты не любят смотреть в глаза и как-то не очень общаются. Некоторые, кроме этого, знают “официальные” симптомы аутизма – те, которые определяют постановку диагноза. И лишь самые дотошные и любопытные (и еще сами аутисты) знают, что кроме этого есть: 

• Неочевидные следствия “официальных” симптомов, иногда очень неожиданные
• Симптомы, черты и синдромы, которые не входят в основные, но все же напрямую связаны с РАС
• Наблюдения самих аутистов – те вероятные проявления РАС, до которых ученые еще не добрались, но на уровне личных историй и обобщенного опыта о них говорят

Я стараюсь балансировать в своих текстах между исследованиями и личным опытом людей, поэтому расскажу про все по очереди! 

Базовый набор

“Официальное” определение аутизма (я ориентируюсь на МКБ-11) состоит всего из двух симптомов – огромных, довольно размытых и имеющих кучу следствий: 

1. Проблемы с социальным взаимодействием (сложности с чтением невербальных сигналов и реагированием на них, проблемы с пониманием социального контекста и с тем, чтобы действовать в соответствии с ним и т.д.)
2. Повторяющиеся жесткие паттерны поведения, интересов и активностей (повторяющиеся движения, ригидное мышление, сложности с адаптацией к новому, жесткие рутины, любовь к правилам и ритуалам, а также сенсорные чувствительности относятся к этому пункту). 

Эти два критерия определяют диагноз. В МКБ упомянуты также некоторые симптомы и другие расстройства, которые встречаются у аутистов, но при этом не обязательно должны быть для постановки диагноза. К ним относятся: 

• Нарушения интеллекта
• Нарушения речевого развития
• Задержки в развитии 
• Наличие тревожных и депрессивных расстройств (и вообще высокое количество сопутствующих психических расстройств)
• Самоповреждающее поведение (вроде, например, разбивания головы обо что-то)
• Эпилепсия и неэпилептические судороги
• Кататония (состояние, в котором человек совсем или почти совсем не реагирует на внешний мир)
• Туберозный склероз (редкая генетическая болезнь, при которой возникают доброкачественные опухоли)
• Хромосомные и генетические аномалии
• Церебральный паралич (группа расстройств, которые влияют на способность двигаться и сохранять баланс)
• Нейрофиброматоз (еще одно генетическое расстройство, которое ведет к развитию опухолей)

Неожиданные следствия

Два основных “симптома” РАС на самом деле настолько всеобъемлющи, что у них может быть огромное количество проявлений. Некоторые известны лучше, другие хуже. Вот те, которые могут выглядеть неочевидными:

• Сенсорная чувствительность – не обязательно гиперчувствительность. С тем же успехом человек может быть слабо чувствителен к каким-то сенсорным стимулам и может искать дополнительной сенсорной стимуляции. Аутисты, которые любят огненно-острую еду, концерты тяжелой музыки и рейвы со светомузыкой, существуют. Так же как и те, кто не переносит все это. 
• У человека не 5 органов чувств, а 8: помимо слуха, зрения, обоняния, осязания и вкуса есть еще вестибулярное чувство (ощущение перемещения в пространстве), проприоцепция (ощущение тела в пространстве) и интероцепция (ощущения внутри тела). Последние три тоже могут быть гипер- или гипочувствительными, и могут проявляться неожиданно. Например, обезвоживание может часто возникать у аутистов просто потому, что жажду еще надо почувствовать. Тошнить от поездок в транспорте может всю жизнь, потому что вестибулярная система слишком чувствительна. Неосторожность и постоянные столкновения с предметами, мебелью и дверями – из-за проприоцепции, которая работает не так, как у нейротипиков. 
• Сложности с чтением мимики и интонаций голоса может вести к двум противоположным проявлениям: либо отсутствию мимики и слабому интонированию речи у самих аутистов, либо напротив – к чрезмерно выраженной мимике и ярким (но возможно непривычным для слушателей) интонациям. Это может происходить потому же, почему слабослышащие люди говорят громко: если самому не слышно, то кажется, что надо еще постараться, чтобы и другие услышали. Если чувствуешь, что мимику сложно отличать, хочется упростить задачу окружающим и точно донести выражение. 
• К повторяющимся типам поведения относятся эхолалия и эхопраксия. Первое – повторение звуков и слов за другими людьми, героями фильмов и певцами, а второе – отзеркаливание положений тела, которое тоже может ощущаться как что-то почти непроизвольное. 
• Среди тревожных расстройств у аутистов чаще, чем у нейротипиков, бывает селективный мутизм – состояние, в котором в какие-то моменты времени человек не в состоянии разговаривать. 

Малоизвестные симптомы

Огромная проблема, связанная с аутизмом, заключается в том, что описанием симптомов, черт, состояний и специфики занимаются, как правило, люди без аутизма.

Ты не можешь просто так прийти к людям и сказать “мне почему-то очень противно носить носки”. Такого рода наблюдения плохо обобщаются и редко воспринимаются кем-то серьезно. Поэтому мы имеем то, что имеем: 

1. Идеи о симптомах и связанных расстройствах, которые из клинических наблюдений психологов и психиатров попали-таки в исследования, и ученые пришли к выводу, что да, эти состояния и правда связаны с аутизмом (но это не точно, потому что почти везде минимальные выборки и так себе дизайн самих исследований). 
2. Много повседневных наблюдений самих аутистов (да, в том числе про носки!), которые никто никак особо не изучал

Давайте поговорим по очереди про те и другие. Начнем с симптомов, расстройств и черт, которые, скорее всего, связаны с аутизмом – и про это есть какие-то исследования. 

. 

• Расстройства желудочно-кишечного тракта. У людей с РАС часто бывают расстройства ЖКТ, включая боли, диарею и запоры, изжогу. 
• Во взрослом возрасте выше риск ожирения, гипертензии (то есть повышенного давления), диабета. 
• Проблемы со сном. Многие аутисты страдают от нарушений сна. Это могут быть трудности с укладыванием и засыпанием; многократные пробуждения в течение ночи; трудности с возвращением ко сну после пробуждения.
• Каждый пятый аутист страдает алекситимией. Люди с алекситимией испытывают трудности с распознаванием, пониманием и описанием эмоций.
• Сложности с регуляцией эмоций. Сильные эмоции, которые тяжело регулировать, у аутистов бывают чаще, чем у нейротипиков. 
• Там, где есть сильные эмоции, часто есть и импульсивное поведение. И у аутистов оно тоже часто бывает – это связывают еще и с сенсорными чувствительности и нарушениями в исполнительных функциях. 
• Хотя синестезия (восприятие сигналов от одного органа чувств как сигналов от другого) и не специфична только для аутизма, она довольно часто встречается у аутистов. Особенно та ее форма, при которой тактильные ощущения возникают без физического прикосновения к человеку. Например, взгляд на что-то может вызвать тактильные ощущения.
• Проблемы с осанкой, разные виды нетипичной походки (например, пружинящая), сложности с координацией тоже связаны с РАС, и нейропроцессы, которые за этим стоят, сейчас только изучаются. 
• Гиперлексия – неожиданно развитые навыки чтения у детей, значительно превышающие ожидания в их возрасте – тоже часто встречается при аутизме.
• Склонность к пищевым аллергиям. Около 11% детям с аутизмом в одном из исследований диагностировали пищевую аллергию, по сравнению с 4% нейротипичных детей с пищевыми аллергиями.
• Предрасположенность к гипермобильности суставов (это заболевание соединительной ткани, при котором связки слабее, и поэтому суставы гнутся больше, чем в норме)
• Проблемы с менструальным циклом. Недавние исследования показали, что у женщин с расстройствами аутистического спектра чаще встречаются такие проблемы как нерегулярные менструации, необычно болезненные месячные и обильные менструальные кровотечения.
• Постуральная ортостатическая тахикардия (это когда частота сердечных сокращений ненормально увеличивается после того как вы лежали и сели или встали, и есть свидетельства, что она тоже чаще встречается у аутистов).

Личный опыт

И, наконец, про личные наблюдения людей с аутизмом, которыми они поделились (публично, в Реддите). Это не результаты исследований и даже не симптомы, а частные истории аутистов о том, что из их поведения может быть, на их взгляд, тоже может быть связано с аутизмом. Возможно, что-то из этого в дальнейшем изучат и опишут в статьях (и тогда оно попадет в один из списков выше). Итак! 

• Странный, нетипичный или изменчивый акцент
• Хождение на мысочках (не потому, что иначе не выходит, а потому, что так намного удобнее-приятнее-лучше)
• Принадлежность к фандомам
• Ненависть к питьевой воде
• Дыхание через открытый рот
• Сидение в странных скрученных позах
• Взгляд под ноги при ходьбе
• Некомфортно идти впереди других людей, вести их за собой
• Голос слишком громкий или слишком тихий
• Нежелание носить носки (или нежелание жить без них хоть немножко)
• Страх потерять равновесие
• Руки все время у груди, “руки динозавра”, они же raptor hands.

Аутизм существовал в природе на протяжении всей истории человечества. По меркам этой истории, даже человечество в целом буквально недавно начало обращать внимание на то, как устроены люди психологически. Разбираться же, как устроены люди, отличающиеся от большинства – это огромная задача на будущее. И кажется, что применительно к аутизму мы только в самом начале этого пути. А если так – то хочется верить, что когда-то отдельные, замеченные конкретными людьми наблюдения об их опыте будут восприняты всерьез, изучены – и обретут больше смысла. И помогут разным людям лучше понимать и больше уважать потребности друг друга (надо же верить во что-то, да?).